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770、紧急手术(1/ 2)

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“陈医生,陈医生,十床的瞳孔放大了!”陈俊晚上值班,刚想去上个厕所,一名护士急匆匆奔跑而来,远远地就冲他大叫!

护士清脆急促的声音响彻整个楼层,将夜晚的宁静破灭!

“马上就去!”陈俊顾不得上厕所,一个箭步,带起一道残影,几乎是眨眼间,陈俊就来到了护士的身边,然后丝毫未停留,继续前冲,恍若一阵风儿,将护士的刘海吹起,护士只感觉迎面的劲风,让她都有些缓不过气来,等她回过头去望的时候,陈俊早已消失了。

“我去,陈医生速度这么快的?好敏捷啊!”护士心说陈医生的体质真好,心中不由泛起一阵莫名的涟漪,不过,这个时候哪里有心思想杂念,她很快就快步朝陈俊追了过去,这个时候,救人要紧啊!

当她来到病房的时候,只见陈俊正在用瞳孔笔检查病人两侧的瞳孔。

“一侧瞳孔散大!对光反射消失!马上联系CT室,做急诊头颅CT!”陈俊表情很严肃,飞快发出指令。

“甘露醇125ml 静脉快速滴注!”

“床头抬高30度!”

护士们纷纷配合,然而,就在这时候,患者出现了呕吐,呼吸变得浅了,心率也慢了下来!

“马上进行气管插管!”

很快,在护士的配合下,陈俊只用了几秒钟,就完成了这一操作,看得护士们是眼睛直发光,因为,一般的医生那里有这么快!而且,她们还见过有些新来的医生,根本就不敢做这个气管插管。

哪怕平时用模型练习得很熟,可是,给真人操作的时候,有些人就是不敢插。陈俊从来没有过类似的心理障碍。

他只知道,他不插管,患者就会死,这个时候再犹豫,那趁早别干医生了!别说插管了,其他的一些操作,如气胸抽气,陈俊也都是麻利干净!

患者接上了呼吸机,在呼吸机的辅助下,患者的呼吸情况得到了改善。

很快,护工推着平车,在医生护士的陪同下,完成了对这个病人的急诊头颅CT检查。

CT的影像让大家一惊,脑出血,巨大的血肿已经造成了中线的移位、一侧侧脑室的受压。

“联系手术室,麻醉科,立马准备手术!”

陈俊发号施令,他不时抬头看着时间,同时督促备血,理发,做手术标记,完善手术前谈话……

……

手术很顺利,陈俊长长地出了一口气,如释重负地走了出来。

之前那名通知陈俊的护士,一直紧跟在陈俊身边配合,这时候也大大地松了一口气,她跟在陈俊身侧,看了一眼陈俊的帅气脸庞,忍不住搭讪:“陈医生,之前手术准备的时候,你干嘛老是盯着时间看啊?是非常着急吗?你给我讲讲可以吗?”

陈俊看了这名护士一眼,微微一笑,就一边讲,一边办公室走去。

“这名患者,刚刚出现的状态我们叫脑疝,是神经重症最为危重的状态之一,如果不及时处理,会造成很严重的后果,导致脑死亡或者病人的死亡。

脑疝的形成是由于颅内局部或全部的压力增高,比如肿瘤、出血、大面积的脑梗塞、外伤等,造成脑组织移位并被挤进硬脑膜裂隙或枕骨大孔中,并压迫脑干、脑神经和血管及阻塞脑脊液循环,产生一系列紧急症状。

脑疝是脑水肿、颅内压增高的严重后果,脑疝又反过来加重脑水肿、颅内压增高,从而形成恶性循环。

当病人出现脑疝的时候,常常会有呼吸,心率以及血压的异常,也可以出现瞳孔的变动,这些其实是大脑在向我们预警。”

这个时候,陈已经回到了办公室,于是就调出了一张CT报告,给这名好学的护士解释,“你过来看,这张片子像不像一张既愤怒又沮丧的脸?”

“啊,是的,好像啊!”护士惊讶地说道。她以前哪里注意到这种细节。她又不是医生。

陈俊继续说道:“如果脑疝不加以控制,脑干就会出现极为严重的损害,生理调节失效,最突出的症状是呼吸及循环功能衰竭,深度昏迷,血压剧烈波动并逐渐下降,体温下降,瞳孔两侧散大而固定,四肢肌张力消失。此期如若经抢救无效,大多为呼吸首先停止,继之心跳停止而死亡,这个时候即便你花了很大代价把病人拉回来,病人也会出现脑死亡——brain death。

所以,对于脑疝我们必须第一时间发现,第一时间处理,第一时间解决颅内压力升高的问题。一般我们有几种方法:第一缩减脑体积:也就是应用药物脱水;第二减少脑脊液量:如做引流的手术;第三,减少脑血流量,可以应用低温技术等;第四,手术治疗,去除病因,比如清除血肿,切除肿瘤等等。

但不管哪一种方法,必须快,只有最快地去降低颅内的压力,减轻对神经细胞的损害,这个病人才能有机会存活,也才有可能恢复得越好。这个时候,time is life,time is brain。”

“陈医生你真厉害,这么多专业知识,你居然张口就来,如数家珍呢。真的好厉害!”护士的两只眼睛亮晶晶,她笑眯眯地说道,“你说了这么久,应该口渴了,我给你去泡一杯咖啡吧!”

“呃,好的,谢谢。”陈俊又怎么会拒绝人家的好意呢?

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